All-on-4技術全口植牙

全口或半口缺牙如何植入種植牙?據了解,傳統的口腔種植技術需植入至少14顆種植體,才足以支撐起全部牙齒。有些還需要在種植牙手術前先做植骨手術,等待4至6個月後,進行植牙手術,做完種植手術後需佩戴3至4個月的活動牙,算起來全部完成需要7至10個月左右的時間。這樣不僅時間長、費用高昂,而且手術創傷大、患者痛苦多,很多患者因此就望而卻步了。

近年來引進國內的All-on-4全口種植牙是一種針對半口或者全口牙種植的修複方案,用最少的種植體實現最快使用功能,僅需每個單頜種植4個種植體即可支撐半口的牙橋,通常無需植骨手術,而且植入種植體後可即刻安裝固定牙橋。不僅大大降低了手術時間和創傷,還縮短了治療周期和手術費用。

骨量不足也能種牙

此外,普通口腔種植技術對牙槽骨的骨量有要求,不少患者因為牙槽骨流失,即便忍痛做植骨手術,依然達不到骨量要求,只好遺憾放棄種牙。而All-On-4口腔種植技術, 4個種植體會選在最佳的牙槽骨位置種植,靠後區域的兩個種植體採取斜拉式種植,以獲取更多的骨接觸面積,即便在骨量嚴重不足的情況下,也能通過增大骨骼與種植體的接觸,避免植骨手術,順利完成種植。因此,All-On-4口腔種植技術越來越受到半口、全口牙缺失患者的歡迎。

全口缺牙只需要 4-8顆種植體,只要患者口腔情況良好的話,30分鐘左右即可完成種植,而且即拔、即種、即用,不會給生活帶來諸多不便,有需要的患者可以請專業的種植牙醫生做全面的評估。

植牙過程

事實上種植牙是一個微創手術,但是無論的多小的手術,術前術中和術後都是馬虎不得,需要做好每一步準備。以下介紹種植牙的全過程。

1、進行種植前的牙周檢查

輕微的牙周病僅侵犯牙齦組織,若不及早治療則會蔓延至深部而破壞牙周膜、牙槽骨與牙骨質。有牙周病的人在植牙前一定要先將牙周病治療好,否則牙周病的細菌,很可能會沿著植體侵襲牙床骨,以致骨質流失,植體周圍的地基不見了,植體便會失敗。

2、骨質評估

植牙前應該進行骨質評估,通常缺牙愈久,缺骨情形就會愈嚴重,一旦齒槽骨寬度不夠,那麼在植牙前,最好先做引導骨再生長,或是骨重塑生長,骨再生,讓牙床骨的條件足夠植牙。一般來說,是以人工合成骨粉,或去除病塬的動物異種骨來做補骨的動作;必要時甚至必須透過全身麻醉,自患者的下頜或智齒後方齒槽骨進行自體取骨移植。

3、照全口電腦斷層

前置工作還有一項不可或缺的是,照全口電腦斷層評估骨質立體位置,可幫助牙醫師精準了解病患口腔的狀況,並能減低病患對植牙手術的恐懼。

4、製作手術模板

醫師將手術定位模板製作精良,可使牙床骨的植體位置趨吉避凶地往較佳的方向定位,減少手術中突如其來的變數。

5、現場監看系統安全無誤

手術最怕有意外,植牙可能的意外在上顎怕鼻竇打穿、在下顎怕打到下顎神經,所以精良的監看系統是必須的,看系統讓醫師邊植邊看,可更精準的將植體植到應到位的地方,不怕植太深,產生意外;植太淺,植體不穩固容易失敗。

種植時整合檢測安全有保障,咬合不順植牙必敗

植體種好了,醫師會依其經驗判定骨質是否足以可裝假牙,現在有骨整合檢測的新式儀器,可以判定骨質生長密度與速度,可做更科學、精確與快速的判斷。植牙手術因為需依骨頭現狀,而調整植入位置,所以在口腔中的植體是依循骨頭多寡,以及疏密度而有傾斜不正的狀況,此時假牙的咬合設計就非常重要,否則植體就算成功,在2至3年內也會因咬合不正而宣告失敗,所以選擇有全口重建經驗的醫師就非常重要。

6、牙周維護

植牙後首重牙齒清潔保養,因植牙仍像真牙一般,會遭受牙周病侵襲。若發生軟組織或硬組織問題時,無法及時做適當處理,可能會造成種植體污染,甚至成為失敗的種植體。因此,大家做完手術後要做好相應的護理工作,這樣才有利於手術達到最佳的種植手術效果。

植牙常見問題

植牙就像我們原本的牙齒,經由好好清潔、照顧、生病時早期發現早期治療,才能長期使用。但若清潔不夠、錯誤使用、拖延治療,也會跟自己的牙齒一樣會發炎、會出問題。

每個人的使用狀況不同,如果有問題,就應該找醫師檢查,早期發現問題,處理上都會單純許多。

植牙應該怎麼維護呢?

植牙的清潔保養方式就跟我們的牙齒保養一樣,需要正確的使用牙刷、牙縫間的清潔工具牙線、牙間刷等。把植牙周圍清潔乾淨就能避免周圍的發炎。

牙刷要特別注意清潔到植牙及牙齦交界處,來回輕刷至少十次。

牙線使用時記得要緊貼植牙的鄰接面,上下來回清潔五次。

牙間刷可以用在牙縫較大處,或是牙橋下的假牙牙縫處等等牙線無法進入的地方。記得不能用過大的牙間刷硬塞到牙縫間,容易造成牙齦受傷。

如同自己的牙齒一樣,建議植牙不能咬骨頭、甘蔗、蟹殼等過硬的東西。有病人跟我說他覺得要硬的東西就像在鍛鍊牙齒一樣會越來越強壯,但牙齒不是肌肉,不會越訓練越強壯的。

臨床上碰過病人很喜歡吃甘蔗,就斷了三顆牙齒。也有的病人喜歡喝茶吃配堅果,特別喜歡吃杏仁這種特別硬的,結果也發生牙齒斷裂的問題。恆牙就這一副,它是消耗品,過度咬很硬的食物,風險自然就會較高。植牙也相同。

植牙好還是牙橋好?

牙橋需要修磨缺牙區域兩側的牙齒,利用兩側的牙齒作為橋墩,來建立其上的牙橋。因為需要修磨缺牙區兩側的牙齒,所以會犧牲牙齒的齒質,有些牙齒在修磨後還會有可能因為牙神經受刺激或受損,需要做根管治療的處理。

在力量的分配上,牙橋的治療型式,會需要利用其它牙齒當作橋墩幫忙分擔力量,假設缺牙的牙齒數目越多,就需要修磨越多的牙齒幫忙支撐力量,以免力量過大造成支撐牙齒的受傷或斷裂。

十年的追蹤研究中,植牙跟牙橋的成功率是差不多的[2],換個角度,失敗率相同,但是因為牙橋在製作時,需要將缺牙區旁的臨牙修磨,當作牙橋的支撐,而失敗常常是因為支撐牙橋的牙齒蛀掉,導致更多的牙齒出問題。

植牙失敗時,單單失敗一顆植牙,移除重建就好;而牙橋失敗時,可能會造成原本缺牙區旁的牙齒也需要重新治療甚至拔除,壞掉更多的牙齒。

所以缺牙就應該以植牙來重建嗎?

不是的,植牙治療有它的優勢,但因為費用較高,也需要進行手術,所以必須做綜合的考量決定治療計畫,如果要植牙也應該進行詳細的評估,確定適合植牙才可進行。

有一些病人因為糖尿病控制不佳、服用或注射骨質疏鬆症的藥物、頭頸部剛進行過放射線治療,在治療上就不適合以植牙進行重建。

雖然牙橋需要修磨缺牙區旁的臨接牙齒,但如果這些牙齒本來就有些問題,或已經被修磨過,以牙橋重建不會喪失過多齒質,牙橋也許就很適合這個病人。

當缺牙旁的臨接牙,與相對應的對咬牙接觸不良時,通常會考慮需不需要一起重建,可能會考慮矯正調整咬合關係,如果不矯正,牙橋也是一種可一起調整牙齒咬合關係的方式。這些應該都交由專業醫師評估,再給予建議。

病人的意願也很重要,缺牙區的治療是很多考量的,一定需要跟醫師好好討論,選擇一個適當也是病人希望的治療方式。

植牙會不會很痛?

每個人都會擔心治療的過程及治療後疼痛的感受,手術前,醫師一定會幫病人注射麻藥,確定麻藥作用後,才會進行手術。

植牙區域,會有感覺的是牙肉的部分,也就是缺牙區域的軟組織,而牙肉下方的骨頭內,除了原本就應該避開的神經外,實際放置植體的區域是沒有神經的 ,這也代表執行植牙的過程大多不會疼痛。

有一些狀況下,比如植牙的位置比較接近神經或前後臨牙,仍然在手術過程中可能會產生不舒服,如果有不舒服就需要馬上讓醫師知道,讓醫師做進一步的處置。

在進行後牙區域植牙時,需要將嘴巴開的比較大,嘴角可能會有一些不舒服,在一些狀況下,也有可能會有嘴角被器械壓到的疼痛,可以馬上跟醫師反應。

如果植牙沒有進行複雜的補骨,手術後的不舒服,我通常會形容就像拔牙後的傷口的感覺,脹脹的、會有一點脹痛,但只要依照時間按時服藥,疼痛的感覺其實不明顯。

如果植牙的過程中,合併較多的補骨處置,因為骨頭的生長需要有足夠的血液供給,所以刻意會讓骨面產生破孔出血,同時創造新的骨細胞生長來源,所以手術區域一定會比較腫脹,術後臉頰也比較容易產生瘀青。

越複雜的補骨,越容易在手術後腫脹,臉頰產生瘀青,手術後腫脹的不舒服比較明顯,但同樣只要按時間吃藥,疼痛的狀況都可以獲得很好的控制,不會影響到日常的作息。複雜補骨後的瘀青有時會需要一個多星期才會全部退掉。